「今天就有同事找我开降糖针，这个月曾经开过 4 个了。」王大夫感觉，这该当是良多内排泄科大夫此刻都有的履历。

　　现实上，降糖药可以或许减重，在大夫们看来并不是什么新颖的学问。跟着降糖药减重钻研的进展，利用降糖药减肥，逐步在医护之中起头风行。

　　「药物的顺应证和副感化没人比大夫更清晰了，必定有所顾虑减肥 英文。很多同事最后是传闻有的内排泄科大夫，以至主任本人都在用，才下了信心来找咱们。」王大夫说，「但此刻去每个科室问问，估量都有在打降糖针的。」

　　讥讽本人「过劳肥」是杨大夫最一样平常的诙谐，「几年前结业当了大夫当前，体重就逐步走高，再也下不来了。尽管没到肥胖的水平，但也足够让我焦炙。」

　　一项纳入了北京市某三级分析病院 1863 名医务职员的一项钻研显示：以体重指数 BMI 为尺度时，超重率和肥胖率别离为 28.1% 、9.3%；以体脂百分比 PBF 为评价目标总体肥胖率为 50.9%，男性肥胖率更高达 77.6% [1]。

　　杨大夫是华北某三甲病院的一名住院医师。「康健减重的事理怎样会不懂呢？可是真的做不到，我跟患者夸大少吃多动的时候，本人都有点儿尴尬。」下夜班的倦怠从杨大夫的声音里毫无讳饰地透出来，「夜班就想吃点甜的，下了班归去就想瘫着，其实减不下来。所以客岁听科里同事说司美格鲁肽减肥无效，我立马就去找内排泄科的伴侣了。」

　　降糖药减肥至多在大夫群体里不算新知了。与二甲双胍低落体重是一个「随机赠品」分歧，GLP-1 受体冲动剂（GLP-1RA）类降糖药减重感化及其间的比拟，已有明白的钻研根本 [2]。

　　GLP-1 是一种肠促胰素，以葡萄糖浓度依赖的体例推进胰岛素排泄，抑止胰高糖素排泄从而低落血糖，同时有延缓胃排空的感化，目前已成为糖尿病范畴最受注重的药物之一。而正由于「延缓胃排空」这个附带的结果，让这类药物除了能完成降糖本职之外，兼有抑止食欲的感化。

　　2014 年 12 月，FDA 核准了利拉鲁肽用于减重，其 Ⅲ 期临床成果提醒，60% 的肥胖症患者打针利拉鲁肽后体重降落 5%，而三分之一患者体重的降幅能到达 10% [3]。2021 年，另一款同样用于超重或肥胖症患者的持久体重节制的药物司美格鲁肽也得到美国 FDA 核准上市 [4]。

　　司美格鲁肽 Ⅲ 期临床钻研（SUSTAIN 系列钻研），笼盖了 2 型糖尿病的全病程，包罗司美格鲁肽的单药医治，和结合二甲双胍/其他口服药/胰岛素医治。钻研显示司美格鲁肽可显着减轻体重，优于利拉鲁肽、卡格列净等对照药物[5,6,7,8]。NEJM发布的 STEP Ⅲa 期临床试验成果则在非糖尿病的人群中进行，同样显示司美格鲁肽减肥结果较凸起 [9]。

　　想减肥的大夫，大都是从同事们的口耳相传中晓得了降糖药的减肥结果，作为大夫的专业性，又让他们从这些钻研成果里找到了更多根据，司美格鲁肽仿佛成为了一些大夫眼中的「减肥之光」。

　　「也不是不晓得有副感化，但试了试没感觉有较着的非常。尽管持久危害欠好说，但用药都有危害。一周一针就能瘦的引诱其实太大了，就想先碰运气。」杨大夫有点欠好意义地笑了一下，「尽管我晓得，这确实有点自欺欺人的意义。」

　　作为一种顺应证为糖尿病的处方药，想以减肥为目标开出来，明显不是公共能办到的。可是这对大夫来说不是个难题。

　　「能够通过内排泄科同事开来由方，或者有其他体例从药房开药。」另一位正在利用降糖药减肥的陈大夫提到，「所以想拿药不难，并且都是正轨来历，很安心。」

　　劈面临各项钻研和仿单中提到的明白副感化和严酷顺应证产生在本人身上时，大夫们做出了分歧的取舍。

　　每个科室都有几个打着降糖针的医护，而每个内排泄科大夫都有几个找他们开降糖药的同事。

　　自司美格鲁肽打针液客岁 6 月得到 FDA 核准用于慢性体重办理后，已往一年，晓得降糖药能减肥的人越来越多。「只需坐在门诊，总会有人来问是不是能开降糖药减肥」某三甲病院内排泄科主治医师江宁（假名）形容了求开降糖药减肥的盛况。

　　在内排泄科大夫眼中，求诊者的要乞降大夫同事们的要求是纷歧样的，被大夫们自主纰漏的顺应证和副感化，这些求诊者可能真的并不知情。

　　绝大大都求诊者看到的是社交媒体、短视频平台上分享的「干货」：本人就能打针、没有痛苦悲伤、一周只需一针、食欲降落、月瘦十斤等等形容，加上遍及具有的身段焦炙，差遣着他们走进门诊，或是寻求代购。

　　本年颁发在JAMA的钻研证明，每周 2.4mg 的司美格鲁肽可无效低落肥胖人群体重减肥 英文，且减重结果优于利拉鲁肽。这项钻研尽管解除了糖尿病患者，但与之前各项钻研分歧，针对的是 BMI 在 30 以上，或到达 27 以上并伴有有关归并症的人群。而包罗这两种药物用于减重的各期临床钻研在内，各项减重有关钻研，都是在共同糊口体例办理的环境下进行，且这跟着利用时间耽误，机体味对这类药物发生耐受，体重反弹也是常见征象[2]。所以，糊口体例的连续改善依然是体重办理的基石。

　　上述JAMA钻研中，司美格鲁肽组胃肠道不良事务演讲率高达 84.1%，利拉鲁肽组为 82.7%[2]。FDA 传递指出，司美格鲁肽最常见的副感化包罗恶心、腹泻、吐逆、便秘、腹痛、腹胀、头晕、头痛、消化不良、低血糖、胃肠炎和胃食管反流病[4]。

　　司美格鲁肽的处方消息中也蕴含禁忌症忠告，提醒该药有甲状腺 C 细胞肿瘤的潜在危害，同时还蕴含胰腺炎、胆结石、急性肾毁伤、视网膜损害、心率增快的伤害。

　　按照国度药品监视办理局的临床试验申报 60 日审批轨制，这象征着国内司美格鲁肽用于减重的 Ⅲ 期临床试验成果已公布期近，恰当制剂的降糖药用于减肥在将来确有可能性[10]。而在超顺应证用药已出台规范的景象下，能否严酷恪守顺应证开来由方，将成为握在大夫手中拥有必然导向感化的权利。

　　无论是我国仍是全世界，肥胖的高发都是严重问题，有更抱负的减肥药，是肥胖人群的福音，也是内排泄代谢范畴钻研者和大夫配合的等候。但审美趋向导致的身段焦炙，让太多并未到达合用环境的人们走到滥用的边沿，此时专科大夫对处方的把控，可能就是拦在科学和滥用之间，最无效的防地。

　　「即即是给肥胖患者利用，这些药物也要共同糊口体例办理。把体重减下来不应当是独一方针，康健的糊口体例才能从底子上处理问题。」

　　「好药必要好好用。」某三甲病院内排泄科主治医师江宁（假名）在采访中很必定地暗示，「即使司美格鲁肽目前看是比力抱负的减重用药，当前也可能有愈加改进的制剂，但无论若何咱们必要规范顺应证、专科大夫要严酷施行。让审美裹挟了医疗举动，帮大师去减没需要减的肥，这必定是欠好的。」

　　大夫开来由方，要思量的不只是无效战争安。对付开降糖药减肥，无论是此刻对付同事，仍是将来用于患者，仍是不克不及「手太松」。

　　称谢：本文经 上海市第六人民病院内排泄代谢科主任医师 蒋伏松、天津医科大学总病院内排泄代谢科主治医师 李汇 专业审核

　　[1] 郭丽萍, 马志红, 郝燕菲. 北京某三级病院医务职员体脂身分与康健情况阐发[J]. 河北医药 2021年43卷6期, 937-940页, ISTIC CA, 2021:航天核心病院基金赞助项目.

　　[3] 黄世杰.利拉鲁肽用于减肥的Ⅲ期临床试验得到阴性成果[J].国际药学钻研杂志,2014,41(4):428-428

　　[10] 《国度药品监视办理局关于调解药物临床试验审评审批法式的通知布告》（2018 年第 50 号）

　　丁香园是面向医疗从业者的专业平台，以「助力中国大夫」为己任。下载「丁香园 App」能够和同业会商病例 ，在线进修公然课，利用用药助手等临床决策东西，在丁香人才找靠得住医疗岗亭。