羊水栓塞的症状

当孕妇整个分娩时期出现寒战、胸闷、气急、发绀、呕吐、面色苍白、微咳或呛咳的呼吸困难，出血而血不凝的症状时，应高度警惕羊水栓塞的发生。

急性羊水栓塞的典型症状有)呼吸困难、紫绀、心血管功能障碍、出血及**、母血可见胎儿成分，未见胎儿成分者称为“羊水栓塞样综合征”，羊水栓塞也应积极处理。

羊水栓塞多发生在第一次分娩后，如果第二次分娩后子宫收缩严重，也可发生在胎儿产后短时间内。 羊水侵入量极小时症状较轻，有时可自行恢复。 如羊水混浊或大剂量，相继出现典型临床症状，表现为心肺功能衰竭和休克、直流电和肾功能衰竭，具体如下。

1 .呼吸循环衰竭

根据病情分为暴发型和慢型。 暴发型在前驱症状后，立即出现呼吸困难、紫绀。 急性肺水肿时有咳嗽，吐粉红色泡沫痰，心率快，血压下降，消失。 少数病例在尖叫后，心跳呼吸突然停止死亡。 缓慢型呼吸循环系统症状较轻，无明显症状，产后出血不止、凝血时诊断。

2 .全身出血倾向

部分羊水栓塞患者经抢救渡过呼吸循环衰竭时期后，会出现DIC，出现大量**出血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤针脚出血和血尿等，且不凝血。 但部分羊水栓塞病例临床上缺乏呼吸循环系统症状，一旦发病，往往以产后难以控制的**出血为主要表现，容易被误认为是**收缩乏力导致的产后出血。

3 .多系统器官损伤

本病全身脏器受累，心脏以外肾脏是最常受累的脏器。 因肾脏缺氧，尿少，可出现尿潴留、血尿、氮血症，死于肾功能衰竭； 大脑缺氧时，患者可出现烦躁、抽搐、**。

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是否为羊水栓塞可通过以下**判断：

1 .非特异性*

(1)心电图)亦可见右心室、右心房扩张、心肌劳损表现。 同时有心动过速。

(2)胸片:可能无异常，70%的患者有轻度肺水肿症状，呈双侧弥漫性点状浸润影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大。 阴影可能会变大。

(3)血氧饱和度(骤降常提示肺栓塞问题。

(4)凝血功能的**:结果相差很大，结果取决于患者的生存时间和临床出血程度。

血小板数100109/L； 凝血酶原时间延长，超过10秒有诊断意义； 血浆纤维蛋白原1.5g/L； 观察凝血块，取正常产妇血5mL放入试管内，放入温箱观察凝血块形成8~12分钟。 低纤维蛋白原患者血液不易结块，弥散显示30分钟凝血块少，血小板相当低，继发纤溶。 出血时间及凝血时间延长。 纤维蛋白降解产物增多、血浆纤维蛋白副凝血试验( **试验)及乙醇胶试验阳性。

2 .特异性**

(1)母体循环或肺组织中羊水成分的检测)以在母血、**血管中和肺组织中找到胎儿来源成分如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛、粘液为诊断标准。

(2)母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(Sialyl Tn)抗原检测)灵敏放射性免疫竞争性检测法法定量测定血清中Sialyl

Tn抗原是一种简单、敏感、无创的羊水栓塞诊断手段，可用于羊水栓塞的早期诊断。

(3)组织抗凝因子的测定:理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其他产科DIC的依据。

(4)肺组织中肥大细胞的测定)免疫组化检测肺肥大细胞类胰蛋白酶可诊断羊水栓塞。